MUTUÁLIA | PLANO COMPLEMENTAR ADSE

Este plano da Oferta Mutuália | MGEN em termos de Seguro de Saúde visa reforçar a proteção dos beneficiários da ADSE, melhorando as coberturas e opções.

PLANO COMPLEMENTAR - COBERTURAS (limite capital anual)

PLANO COMPLEMENTAR ADSE
Hospitalização (a)	25.000 €
> Parto	1.250 €
Assistência Ambulatória	1.250 €
Consultas Consultas ao Domicílio Videoconsultas Consultas de Atendimento Permanente Exames Auxiliares de Diagnóstico Tratamentos e Outros Atos Médicos
Fisioterapia, Terapia da fala e Cinesioterapia (b)	400 €
Estomatologia	250 €
Consultas e Tratamentos Aparelhos e Próteses
Próteses e Ortóteses	1.000 €
Armações (b)	100 €
Lentes Graduadas (b)	100 €
Lentes de Contacto (b)	100 €
Auditivas (b)	300 €
Outras Próteses (b)	500 €
Medicamentos (c)	200 €
Rede Bem-Estar	sim (d)
Assistência Médica Nacional	sim (e)

(a) Limite de k: 7€
(b) Sub-limite relativamente à garantia principal
(c) Franquia de 3€ por receita
(d) Acesso à Rede Bem-Estar a preços convencionados
(e) Assistência Médica e acesso à Rede IMA, 

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Mutuália PLANO COMPLEMENTAR - Prémio Total por pessoa segura por escalão etário (em euros)
Escalão	<=1	2-5	6-10	11-15	16-20	21-25	26-30	31-35	36-40	41-45	46-50	51-55	56-60	61-65	66-70	71-75	>75
Prémio anual	202.85	159.38	159.39	159.39	166.64	202.85	253.58	268.07	275.30	289.80	304.29	369.49	449.19	528.88	615.82	789.71	862.16
Prémio mensal	16.90	13.28	13.28	13.28	13.89	16.90	21.13	22.34	22.94	24.15	25.36	30.79	37.43	44.07	51.32	65.81	71.85

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DETALHES DO PLANO

DETALHES

 

Assistência Ambulatória

Contempla as consultas médicas, os exames e os tratamentos em regime de ambulatório. Reembolso máximo de 35€ por consulta no Regime Livre. Alguns dos exames carecem de aprovação prévia ou obrigam a procedimento específico. Consulte as condições particulares do plano ou visite este link para mais informações.

Estomatologia

Apoio abrangente, que contemplo não só o acesso a Consultas e Tratamentos de estomatologia, mas também os aparelhos e as próteses estomatológicas.

Próteses e Ortóteses

Para a aquisição de lentes graduadas, lentes de contacto, armações e/ou aparelhos auditivos.

Medicamentos

Comparticipando a aquisição de medicamentos, seja genéricos seja de marca, reflecte o carácter mutualista deste seguro que procura servir quem mais necessita.

Rede Bem Estar

Corresponde a uma rede constituída por um conjunto de serviços (desde a psicologia e nutrição, às medicinas complementares como a osteopatia, homeopatia, acupunctura, passando pela estética, pelo bem estar - desde termalismo a spas e health clubs e outras áreas mais específicas como farmácias e parafarmácias, apoio domiciliário, assistência a idosos, higiene oral, óticas, crio-preservação de células estaminais e mesmo bem-estar animal) que permite uma relação com a saúde e o bem-estar mais vasta e profunda.

Atenção

Os capitais das coberturas são por pessoa segura.

COMPARTICIPAÇÕES E FRANQUIAS

COMPARTICIPAÇÕES E FRANQUIAS

Mutuália Complementar	Com Comparticipação Mutuália		Sem Comparticipação Mutuália
	Dentro da Rede	Fora da Rede	AdvanceCare	Reembolso
Hospitalização	100%	70%	Acesso à rede	---
Cirurgias, Internamentos e Oncologia
Parto	100%	70%	Acesso à rede	---
Parto normal Cesariana Interrupção da Gravidez
Ambulatório			Acesso à Rede Copagamentos:	---
Consultas Consultas ao Domicílio Videoconsultas Consultas de Atendimento Permanente Exames Auxiliares de Diagnóstico Tratamentos e outros actos médicos Fisioterapia, Terapia da Fala e Cinesioterapia	100%	70%	20€ 18€
Estomatologia	100%	70%	Acesso à rede	---
Consultas e Tratamentos Próteses, Aparelhos e Cirurgias
Próteses e Ortóteses	100%	70%	0%
Armações Lentes Graduadas Lentes de Contacto Auditivas Outras Próteses
Medicamentos	---	---
Comparticipados pelo SNS Não Comparticipados pelo SNS			100% 50%

CARÊNCIA E OUTRAS INFORMAÇÕES

CARÊNCIA E OUTRAS INFORMAÇÕES

Carências por Garantia	N.º Dias
Hospitalização Parto Assistência Ambulatória Medicamentos Estomatologia Próteses e Ortóteses	90 dias
Carências por Patologia
Litotrícia renal Intervenção cirúrgica do foro ginecológico por patologia benigna Hemorroidectomia Mastectomia por patologia benigna Tiroidectomia por patologia benigna e colecistectomia Rinoseptoplastia e septoplastia Amigdalectomia, adenoidectomia e miringotomia Cirurgia artroscópica Tratamento cirúrgico de hérnias Tratamento vascular cirúrgico ou não cirúrgico Roncopatia, apneia do sono e terapia do sono Tratamentos refrativos da visão, cirurgia de correcção ocular Doenças graves	360 dias
Isenções da aplicação dos períodos de carência
Acidente e que requeira tratamento de urgência em Hospital; Doença súbita, que ocorra depois do início das garantias e implique tratamento hospitalar urgente; Transferência de um seguro anterior; Novos colaboradores na empresa (ou novos associados de um Grupo Fechado) quando admitidos nas organizações há menos de 30 dias e quando o Contrato esteja em vigor há pelo menos 90 dias; Para o cônjuge por motivo de casamento, ou para dependentes por nascimento ou adoção na medida em que o agregado familiar esyeja previamente protegido pelo Seguro.
Carências obrigatórias (a)
Doença pré-existente Doença crónica Doença ou patologia provocada por malformação congénita Tratamentos resultantes da infecção do vírus HIV/SIDA Patologias hepáticas Tratamentos de hemodiálise Cuidados continuados e Cuidados paliativos Doenças epidérmicas oficialmente declaradas Cirurgia e actos médicos no tratamento da obesidade mórbida Lesões resultantes de calamidades naturais	360 dias
a) Carências aplicáveis mesmo em caso de transferência de seguro, salvo se alguma das patologias indicadas estiver garantida no seguro anterior da pessoa segura.

Urgência Hospitalar

Não haverá lugar à aplicação de qualquer período de carência em caso de acidente que requeira tratamento de urgência em hospital, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório. Para efeito do atrás disposto, considera-se tratamento de urgência aquele que deva ser efectuado no prazo máximo de 48 horas após o sinistro.

Reembolso

Os pedidos de reembolso devidamente acompanhados dos justificativos necessários devem ser presentes à MGEN, até 60 dias após a verificação do acto médico a indemnizar, ou no prazo de 2 meses a contar da data da indemnização paga por outro sistema, ou subsistema, de saúde. No caso de prestações indemnizatórias, a MGEN pagará, o montante devido no prazo de quinze (15) dias úteis após a recepção do pedido de comparticipação e dos documentos referidos no artigo anterior, necessários para a regularização do sinistro.

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